팔신경얼기(brachial plexus) - 에르브마비, 클럼프케마비, 가슴문증후군

팔신경얼기

 

출처 : en.wikipedia.org/wiki/Brachial_plexus

 

☞ C5-T1까지의 척수신경의 앞가지들에 의하여 이루어지고 C4-T2가 약간 기여

 

신경얼기는 위신경줄기, 중간신경줄기, 아래신경줄기를 형성하였다가 다시 나위어졌다가 또 합쳐서 겨드랑 동맥의 위치에 따라 이름 붙인 가쪽, 뒤쪽, 안쪽신경다발을 형성

 

팔신경얼기의 분만손상 : 분만 시에 머리부위나 어깨부위의 과도한 견인에 의하여 머리와 어깨가 벌어지면서 팔신경얼기를 이루는 척수신경이나 신경뿌리에 손상을 줌

 

에르브마비(Erb's palsy)

→ 위쪽 팔신경얼기의 손상(C5-C6)에 의하여 생기는 것, 가장 흔한 형태

 

삼각근(deltoid m.)을 침범하여 어깨관절에서의 벌림마비(abduction paralysis)가 오고 가시위근과 가시아래근(supraspinatus & infraspinatus m.)을 침범하여 가쪽돌림 마비가 오며 동시에 위팔두갈래근, 위팔노근 및 뒤침근을 침범하여 팔꿉관절의 굽힘 마비과 와서 침범된 팔의 운동이 소실됨

 

동시에 침범된 근육에는 위축이 오고 팔과 어깨는 모음 안쪽돌림이 되고 손과 아래팔은 엎침된 형태를 취하고 위팔두갈래근과 위팔노근 힘줄반사의 소실과 팔의 윗부분 가쪽으로 감각 소실이 약간있음

 

클럼프케마비(Klumpke's palsy)

아래쪽 팔 신경얼기 손상(C8-T1)에 의하여 손목관절 및 손가락의 굽힘 운동마비와 손의 작은 근육들의 마비가 나타나 손가락은 펴지게 되고 팔꿉관절은 굽힘된 형태를 보인다

앞팔과 손의 안쪽에는 감각장애가 나타나고 목신경뿌리의 결출로 호너증후군이 나타나기도함

 

혼합형(Erb-duchenne paraysis)

드문 형태로 전체 팔에 마비가 오는 것으로 어깨관절과 손목관절이 동시에 마비가 되어 근육의 위축과 피부가 차고 부종이 생기며 호너증후군도 나타남

 

그 외 다른 원인

총상, 좌상, 운동신경, 자동차 사고, 무거운 물건을 지는 것, 오랫동안 어깨부위를 뒤로 제치고 있는 상태들이 팔신경얼기에 압박, 견인 또는 직접손상을 주어 마비현상을 보일 수 있음

 

가슴문증후군(흉곽출구증후군, thoracic outlet syndrome)

 

빗장뼈와 첫 번째 갈비뼈 사이에서 팔신경얼기의 신경들과 빗장밑동맥이 압박을 받아 생긴다.

목뼈갈비, 높은 위치의 첫 번째 갈비뼈, 섬유띠 등에 의한 압박으로 일어나기도 한다

 

증상 - 간헐적인 청색증과 통증성 감각이상이 있고 때로는 빗장밑동맥에서 색전이 떨어져 심한 동통을 느낄 수도 있다

통증은 밤에 더욱 심해지며 손의 작은 근육들의 위축과 약화가 일어난다.

통증 때문에 팔을 어깨위로 치켜 올리는 행동을 하며, 일하는 것에 불편을 느끼며, 어깨 뒤쪽 아래쪽으로 누를 때 노맥박이 소실, 빗장밑 동맥에서 잡음을 청취